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我妈在23年10月买了重疾险,在今年6月份查出有肠肿瘤,被保险公司拒赔了?

吴亮律师2025-08-17宁波海曙离婚律师

您母亲在2023年10月购买了重疾险,今年6月确诊肠肿瘤却被保险公司拒赔,这种情况需要根据具体情形判断。
保险公司拒赔通常基于合同免责条款或未如实告知义务。
如果存在免责条款适用:例如被保险人在投保前已有相关病史或症状,且保险合同明确将此类情况列入免责范围,则保险公司有权拒赔。
如果存在未如实告知:投保时保险公司曾对健康状况进行询问,而投保人未如实披露,且该信息足以影响保险公司是否承保或调整费率,也可能成为拒赔理由。
如果不存在上述两种情形:即投保时已如实告知且保险合同中未将肠肿瘤列入免责范围,保险公司拒赔可能缺乏依据,您可以主张赔付权利。
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针对您母亲因肠肿瘤被拒赔的情况,可以从《保险法》第十六条出发进行法律分析。
根据《中华人民共和国保险法》第十六条,投保人应如实告知与保险标的或被保险人相关的重大事项。若投保人故意或因重大过失未如实告知,且该信息足以影响保险人是否承保或调整费率,保险人有权解除合同并拒赔。但若保险人自知道解除事由之日起超过30日未解除合同,或自合同成立之日起超过2年,保险人不得解除合同,且应承担赔付责任。
结合您母亲的情况,若她在投保时已如实回答健康告知问题,或保险公司未明确询问相关病史,保险公司拒赔可能不成立。此外,若保险公司已知投保人未如实告知却未在法定期限内解除合同,也应承担赔付义务。因此,建议审查投保时的健康告知记录和保险公司的拒赔理由,判断其拒赔是否合法。
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针对您母亲购买重疾险后被拒赔的情况,以下是一些实用的行动建议。
1、详细审查保险合同:仔细阅读合同中的健康告知条款、免责条款及重大疾病定义,确认拒赔是否符合合同约定。
2、收集完整证据材料:包括保险合同原件、投保时的告知材料、医院出具的诊断证明、保险公司的拒赔通知书等,形成完整的证据链。
3、联系保险公司沟通:尝试与保险公司沟通了解拒赔的具体理由,并要求其提供书面说明。
4、咨询专业保险律师:由专业律师评估案件是否具有胜诉可能,并协助制定下一步维权策略。
选择解决方案应重点考虑合同条款的明确性、证据的完整性以及是否存在保险公司的过错。
如需进一步帮助,建议尽快联系专业律师,获取针对性的法律支持。
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在您母亲购买重疾险后被拒赔的情形中,可能存在以下法律风险点。
1、诉讼时效风险:保险合同纠纷通常适用两年诉讼时效,自您知道或应当知道保险事故发生之日起计算。例如,若您母亲确诊肠肿瘤后未及时申请理赔,超过两年再主张权利,可能面临法院不予支持的风险。
2、证据链断裂风险:如果投保时的健康告知材料、保险合同条款、医院诊断证明等关键证据缺失或不完整,可能导致法院无法认定保险公司拒赔是否合法,从而影响最终结果。例如,若医院诊断未明确为恶性肿瘤,而保险合同中仅对恶性肿瘤进行赔付,则可能因证据不足而败诉。

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